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**Fax** ラスベガス大自然ツアー **Fax** |
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ラスベガス大自然ツアー ファックスでの予約のフォーム |
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ファックスでのお申し込みは、このページをプリント（複写）して、必要事項を御記入頂き 送信してください。 ファックス番号：Fax: USA 1-702-240-2666 専用回線までＦＡＸ をお願い申し上げます。 ☆印の箇所は、全てご記入をお願いします。 |
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ツアー内容： |
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☆ツアー名： _______________＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿__________ （例： グランドキャニオン飛行機ツアー7：30発、グランドキャニオン＆モニュメントバレー1泊2日など） ☆ツアー参加日： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆ツアー参加人数： ＿＿＿名 子供（2歳未満）：＿＿＿名 ※子供料金設定はありません。ただし2歳未満は無料 ☆ラスベガスのご滞在ホテル名： ＿＿＿______________________＿＿＿＿＿＿＿__ ☆ラスベガス到着日：_______________＿＿＿＿＿__ ☆ラスベガス出発日：_______________＿＿＿＿＿__ |
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お客様情報： |
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☆お名前（ローマ字）： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆ご住所： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆電話番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆現在連絡が取れる電話番号：_______＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆Ｅメールアドレス： ＿＿＿＿__________＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
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上記以外のツアー参加者全員のお名前（ローマ字）、性別、年齢☆ |
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クレジットカード情報： |
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☆カードの種類： ○を付けて下さい。 ビザ / マスター / アメックス / JCB ☆カード番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆カード裏面3桁番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ アメックスは表面４桁番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ☆有効期限（月／年） ＿＿＿ / ＿＿＿ ☆カード名義人のお名前：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
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ツアーの確認書は、ファックスまたは電子メールのどちらでお送りした方がよろしいでしょうか？ ☆○を付けてください。 Ｅメール / ファックス 番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ E-mail:______________________________________________________________________________________ |
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ご注意：この用紙を使用し、電子メールでの送信はご遠慮下さい。 個人情報が漏洩する可能性があります。
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